rehab.ru

Портал о зависимостях и реабилитации

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
АРВ-терапия (АРТ)
Последствия
Автор: Назорей   
07.05.2009 20:09

Что такое антиретровирусная терапия?
Самые распространенные АРВ лекарства
Когда возникает нужда в терапии?
Каковы побочные эффекты терапии?
Почему важна приверженность к АРТ?
Что такое устойчивость вирусов?
Как соблюдать режим приема терапии?
Что может помочь планировать прием АРВ препаратов?
Каковы самые частые комбинации АРТ?

Что такое антиретровирусная терапия?

Что такое антиретровирусная терапия (АРТ)?

Комбинированная терапия ­ это лечение ВИЧ-инфекции с использованием трех или более лекарственных препаратов. Ее также называют трех- или четырехкомпонентной терапией (в зависимости от количества препаратов), или ВысокоАктивной АнтиРетровирусной Терапией (ВААРТ), или просто антиретровирусной терапией (АРВ-терапией или АРТ).

Основной целью терапии является уменьшение вирусной нагрузки в организме до уровня ниже 50 копий на микролитр крови.

Кому лекарства помогают?

Во всех странах, где была применена ВААРТ, смертность, вызванная СПИДом, и распространенность заболеваний, связанных со СПИДом, заметно снизилась. Лечение помогает всем: женщинам, мужчинам, детям. Его эффективность не зависит от того, каким путем произошло заражение ВИЧ. Если человек аккуратно соблюдает режим приема препаратов (по схеме, прописанной врачом), содержание вируса в организме снизится до ничтожно малого уровня и иммунная система может стать почти такой же, как у человека без ВИЧ-инфекции.

Что дает прием противовирусной терапии:
  • уменьшает скорость размножения вируса, контролирует его, но не убивает;
  • уменьшает количество смертей от СПИДа и продлевает жизнь человека;
  • уменьшает влияние вируса на мозг, виды рака;
  • при замедленной активности вируса уменьшается разрушительное действие на иммунную систему, и она может восстановиться.

В лечении важен контроль, позволяющий определить, насколько эффективна выбранная комбинация препаратов. Для осуществления контроля необходимо регулярно сдавать анализы крови на иммунограмму CD4 и вирусную нагрузку и проходить осмотры у врача. В течение первого месяца это хорошо делать один раз в неделю после начала терапии и затем один раз в месяц или в три месяца.

Что такое приверженность?

Приверженность, или соблюдение режима, означает, что вы принимаете лекарства в точном соответствии с назначениями врача: в указанное время и соблюдая все требования, связанные с приемом пищи. Необходимо выработать определенный режим дня, которому человек смог бы следовать на протяжении длительного периода времени. Лечение ВИЧ-инфекции может усложнить привычный образ жизни.

Начало приема этой терапии является серьезным моментом в жизни ВИЧ-положительного человека. Почему?

  • Во-первых, препараты АРТ токсичны, обладают некоторыми побочными эффектами.
  • Во-вторых, больным приходится принимать много разных таблеток (терапия состоит не менее чем из трех препаратов) несколько раз в день, в определенное время суток, строго по графику. Это необходимо для поддержания постоянной концентрации препаратов в крови. Если данный режим не соблюдается и человек забывает принимать лекарство, вирус вырабатывает устойчивость к препарату. Более того, он может перестать поддаваться действию целого класса препаратов, что значительно снижает возможность успешного продолжения лечения.
  • В-третьих, начав принимать АРТ, человек должен принимать лекарства до конца своей жизни. Это ставит его в определенную зависимость от наличия препаратов, от распорядка дня, куда обязательно должен быть включен прием лекарств. Это требует повышенной самодисциплины.

Самые распространенные АРВ лекарства

Как действуют препараты?

ВИЧ использует клетки CD4 как "фабрику" для производства сотен своих копий, в результате чего CD4 погибают, а иммунитет снижается. Для того чтобы вирус мог размножаться в CD4, ему необходимы специальные вещества ­ ферменты (энзимы): обратная транскриптаза, протеаза и интеграза. Лекарственные препараты направлены именно на них.

Что такое ингибиторы?

Все препараты ВААРТ являются ингибиторами. Ингибиторы (от лат. "inhibeo" ­ удерживаю) ­ вещества, снижающие или подавляющие скорость химических реакций и тем самым препятствующие вирусу размножаться.

Существуют 4 типа ингибиторов, оказывающих воздействие на ВИЧ.

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
Действие: вырабатываются поврежденные вирионы, неспособные созревать в зрелые вирусы ВИЧ.
Препараты группы: зидовудин (азидотимидин, зидовирин, ретровир, тимазид), диданозин (видекс), ставудин (зерит, стаг), ламивудин (эпивир), зальцитабин (хивид), абакавир (зиаген), фосфазид (никавир), комбинированный препарат азитотимидин + ламивудин (комбивир), комбинированный препарат зидовудин + ламивудин + абакавир (тризивир).

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
Действие: вырабатываются поврежденные вирионы, неспособные созревать в зрелые вирусы ВИЧ.
Препараты группы: невирапин (вирамун), ифавиренц (стокрин, сустива).

3. Ингибиторы протеазы
Действие: останавливают сборку новых вирусов и не позволяют им покинуть CD4.
Препараты группы: саквинавир (фортоваза, инвираза), нелфинавир (вирасепт), индинавир (криксиван), ритонавир (норвир), ампренавир (агенераза), презиста (дарунавир), комбинированный препарат лопинавир+ритонавир (калетра), атаназавир (реатаз).

4. Ингибиторы слияния
Действие: не позволяют вирусу проникнуть внутри CD4, блокируя фермент интегразы.
Препараты группы: энфувиртид (фузеон).

Какая комбинация лекарств самая лучшая?

Нельзя сказать однозначно, какая комбинация лекарств самая лучшая. Лекарства, которые подходят одному человеку, могут не подойти другому.

Любая комбинация должна удовлетворять двум требованиям:

  • быть достаточно эффективной, чтобы снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня (это требует применения не менее ТРЕХ препаратов);
  • хорошо переноситься вашим организмом, быть адаптированной к вашему образу жизни и питанию.
Как долго лекарства будут эффективны?

Эффективность любой из комбинаций АРВ-терапии, главным образом, зависит от того, будет ли у вируса устойчивость (резистентность) к препаратам. Развитие устойчивости зависит от возможности достижения и удержания вирусной нагрузки на неопределяемом уровне ­ меньше 50 копий на микролитр крови (при вирусной нагрузке меньше 50 копий/мкл тест-системы уже не могут определить вирус). Одна и та же комбинация препаратов может использоваться на протяжении многих лет. Главный показатель ее эффективности ­ неопределяемая вирусная нагрузка.

Обсудите с врачом, прием какой комбинации с наибольшей вероятностью позволит вам снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня. Если раньше вы уже принимали лекарства против ВИЧ-инфекции, повлияет ли это на уровень эффективности данной комбинации. Попросите рассказать вам о дозировках и режиме приема препаратов, размере таблеток/капсул и о побочных эффектах. Это поможет вам выбрать наиболее приемлемый режим.

Когда возникает нужда в терапии?

Собирайте информацию о терапии

Определить нужду в терапии может только врач на основании результата осмотра, показателей CD4 и вирусной нагрузки. Обсуждая с врачом начало терапии, задавайте ему как можно больше вопросов. Для получения информации используйте также другие источники: интернет-сайты (http://www.poz.ru/ http://www.aids.ru/ http://www.acetrussia.ru/), специальные издания, службы телефонов доверия, группы взаимопомощи и т.д. Начинайте собирать информацию, когда вы еще чувствуете себя хорошо и лечение не является жизненно необходимым. Владение информацией становится особенно важным, если падает уровень CD4 и/или растет вирусная нагрузка.

Все ли должны получать лечение?

Каждому человеку, живущему с ВИЧ, в определенный момент рекомендуется начинать лечение. Для 5% людей, живущих с ВИЧ\СПИДом (ЛЖВС), ­ через 2-3 года после инфицирования. Для 60% ЛЖВС ­ через 4-5 лет после инфицирования. Для 25% ЛЖВС ­ через 10 лет после инфицирования. Для 10% ЛЖВС ­ через 15-20 лет после инфицирования.

Когда необходимо начинать лечение?

Вопрос о начале терапии вам нужно серьезно обсудить с врачом. Вы будете принимать лекарства, и поэтому Вам решать, начинать или не начинать терапию и какие препараты использовать. Лечение рекомендуется начинать, пока уровень CD4 не упал ниже 200.

  • Пока число CD4 выше 350, иммунная система еще работает хорошо. Когда уровень CD4 падает ниже 350, возрастает риск развития инфекций, вызывающих диарею (понос) и потерю веса.
  • При уровне CD4 ниже 200 повышается риск развития пневмоцистной пневмонии (ПЦП). Низкий уровень CD4 не означает, что вы обязательно заболеете. Однако вероятность того, что это случится, становится значительно выше. Вопрос о начале лечения очень сложный. Возможно, наступил момент, когда лечение уже откладывать нельзя, так как болезни, способные развиться при CD4 ниже 200, могут представлять угрозу для жизни.
Можно ли делать перерыв в лечении?

Перерыв в лечении (или контролируемое прерывание лечения), когда-то назывался "терапевтическими каникулами", может помочь тем, у кого развилась устойчивость к имеющимся препаратам и у кого нет возможности выбрать другую комбинацию препаратов. Но и в том, и в другом случае перерыв в лечении должен быть коротким ­ не более двух месяцев. Даже короткий перерыв в лечении не рекомендован.

  • Во-первых, это может привести к быстрому увеличению вирусной нагрузки (за несколько недель с неопределяемого уровня до нескольких тысяч копий).
  • Во-вторых, это может привести к развитию устойчивости вирусов к лекарствам. Но если перерыв неизбежен, вам нужно регулярно (обычно каждые две недели) сдавать анализы на вирусную нагрузку и CD4.
  • Если вы решили сделать перерыв, обязательно сначала поговорите об этом с врачом. Имейте ввиду, что для снижения риска развития лекарственной устойчивости прием одних препаратов следует прекращать одновременно, других последовательно ­ в зависимости от комбинации, в которой они употребляются. Когда человек впервые начинает принимать препараты АРВ-терапии, это составляет период их самого сильного воздействия на инфекцию. Поэтому очень важно на данном этапе принимать препараты правильно.

Каковы побочные эффекты терапии?

Побочные эффекты беспокоят многих людей, начинающих лечение ВИЧ-инфекции. Как правило, через несколько недель после начала терапии прием лекарств становится привычным каждодневным занятием и его легко контролировать.

  • Существует небольшой риск развития серьезных побочных эффектов, которые можно выявить путем обычного обследования.
  • В основном, побочные эффекты бывают выражены незначительно.
  • Во многих случаях их можно ослабить при помощи других препаратов.

Регулярный анализ крови позволит обнаружить некоторые побочные эффекты на начальном этапе. При возникновении каких-либо проблем убедитесь, что ваш врач относится к ним серьезно.

Тошнота, диарея и чувство усталости

Тошнота, диарея и чувство усталости ­ наиболее распространенные побочные эффекты. Как правило, они ослабевают через несколько недель после начала приема препаратов. В редких случаях тошнота и усталость являются серьезной проблемой для здоровья и лечения. Попросите вашего врача выписать в самом начале лечения лекарства против тошноты и диареи, чтобы вы могли воспользоваться ими сразу, как только возникнет необходимость. Если назначенные препараты не действуют, попросите выписать более сильные и эффективные.

Тошнота и усталость могут оказаться очень серьезными побочными эффектами, влияющими на действенность вашего лечения. Не игнорируйте их, расскажите о них врачу ­ помните, речь идет о вашем здоровье.

Липодистрофия

Липодистрофия характеризуется изменениями содержания жира и сахара в крови. При липодистрофии происходят изменения в жировых клетках и в распределении подкожного жира. Наиболее тяжелые проявления заболевания наблюдаются у тех, кто принимал много разных препаратов или принимал препараты на протяжении продолжительного времени. Современные препараты (так называемые препараты первого ряда) с меньшей вероятностью способны вызывать подобные эффекты. На сегодняшний день липодистрофия является достаточно изученным явлением.

При появлении даже слабо выраженных симптомов липодистрофии вы имеете право поставить вопрос об изменении схемы лечения.

Причиной увеличения или потери жировой ткани могут быть различные лекарства. Скопление жира в области живота, груди или плечевого пояса чаще связывают с ингибиторами протеазы и ННИОТ. Потеря жировой ткани на руках, ногах, лице и ягодицах наблюдается при приеме нуклеозидов, в основном ставудина и реже зидовудина.

Точно не известны причины развития липодистрофии. Такие симптомы иногда наблюдаются у людей, живущих с ВИЧ и не получающих лечения. Обычно, но не всегда, липодистрофия развивается медленно, на протяжении долгих месяцев. Начальные симптомы могут исчезнуть при переходе на другие антивирусные препараты.

Что делать, если побочные эффекты не проходят?

Обратитесь к врачу, если побочные эффекты не проходят. Попробуйте заняться физкультурой и изменить питание. Регулярный анализ крови позволит обнаружить появление других побочных эффектов. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если продолжаете чувствовать себя плохо.

Возможна ли замена препаратов?

Могу ли я поменять лечение? Если прием назначенной лекарственной комбинации вызывает у вас серьезные проблемы, тяжелые побочные эффекты не проходят через несколько недель после начала терапии, вы должны обсудить с врачом возможность замены одного или нескольких препаратов.

Почему важна приверженность к АРТ?

Что такое приверженность?

Приверженность или соблюдение режима означает, что вы принимаете лекарства в точном соответствии с назначениями врача: в указанное время и соблюдая все требования, связанные с приемом пищи. Вам необходимо выработать определенный режим дня, которому вы могли бы следовать на протяжении длительного периода времени. Лечение ВИЧ-инфекции может усложнить привычный образ жизни. Возможно, вам потребуется помощь, чтобы приспособиться к нововведениям, вызванным необходимостью приема препаратов.

Соблюдение режима лечения - это первое, о чем вы должны подумать, начиная принимать АРВ-терапию. Обратитесь к врачу, медсестрам или социальным работникам за помощью или советом по поводу соблюдения режима лечения.

Следование режиму терапии

Насколько жестко нужно следовать режиму терапии? Ответ на этот вопрос: "Практически на 100%". Очень важно принимать лекарства точно в определенное время. В исключительных ситуациях помните: у вас есть примерно один час до указанного срока и один час после, когда задержка еще не будет нарушением режима. Для некоторых людей и в отношении некоторых лекарств этот период может быть более продолжительным.

Начинайте лечение в тот момент, когда у вас достаточно свободного времени. Оно вам потребуется, чтобы привыкнуть к новому укладу жизни. В течение первых нескольких недель самым важным вопросом для вас должен стать правильный прием препаратов.

Если вы вспомнили о том, что пропустили время приема, примите лекарство как можно быстрее. НО... Если вы вспомнили об этом только перед следующим приемом, не принимайте двойной дозы.

Важные советы по приему АРТ

Лучше принимать лекарства каждый день в одно и то же время. Очень важно соблюдать условия, связанные с пищей (о них вам должен рассказать врач). Не соблюдать этих условий ­ все равно что принимать половину назначенной дозы. Препараты не будут усваиваться в той мере, которая необходима для воздействия на вирус, ­ как следствие, увеличится риск развития лекарственной устойчивости. На основании большого количества исследований было доказано, что пропуск одной или двух доз в неделю может существенно повлиять на успех лечения. Это видно из проведенных ниже результатов исследования. Даже если режим соблюдался на 95% (лишь 1 из 20 доз была принята с опозданием), только у 81% пациентов вирусная нагрузка снизилась до неопределяемого уровня.

Степень соблюдения режима приема  Процент людей, достигших неопределяемого уровня вирусной нагрузки
 Более 95% 80%
 90-95% 64%
 80-95% 50%
 70-80% 25%
 Менее 70% 6%

Как добиться хороших результатов?

Вы добьетесь хороших результатов, если будете принимать препараты вовремя и правильно!

  • Не давайте себе поблажек. Строго и объективно оценивайте, насколько точно вы соблюдали режим терапии в течение прошедшей недели.
  • Если ваши результаты оказались не слишком хороши, обратитесь за помощью.
  • Поговорите с лечащим врачом.
Как часто нужно пациенту, получающему АРТ, посещать врача?

Первые несколько недель еженедельно, затем ежемесячно, чтобы устранить побочные эффекты (выявляются в первые 6 недель). Первое время также необходимо для выявления симптоматики, свидетельствующей о реактивации скрытой инфекции вследствие резкого улучшения иммунной системы (кашель, лихорадка, лимфоаденопатия). Это состояние требует лечения. Если состояние пациента стабильное, визиты у врача могут быть 1 раз в 3-6 месяцев.

Что такое устойчивость вирусов?

Что такое устойчивость?

Устойчивость вируса к лекарственным препаратам возникает в тех случаях, когда в структуре вируса происходят определенные изменения. Такие изменения называются мутациями и приводят к тому, что лекарство либо совсем перестает действовать, либо начинает действовать с гораздо меньшей эффективностью.

Как возникает устойчивость?

Мутации, являющиеся причиной развития лекарственной устойчивости, в принципе возможны только в случае, если вы принимаете препараты на протяжении нескольких недель на фоне продолжающегося роста вирусной нагрузки, определяемой тест-системами. Если вирусная нагрузка превышает 400 копий/мкл. после 2-3 месяцев лечения или 50 копий/мкл. после 6 месяцев, возможно, вам необходимо поменять препараты. Вашему врачу следует тщательно разобраться, почему прописанный им курс лечения не эффективен. Он должен поговорить с вами о том, как вы соблюдаете режим и как справляетесь с побочными эффектами. Вам необходимо будет провести исследование на устойчивость и, возможно, определить концентрацию препаратов в крови. Устойчивость может развиваться даже при низких уровнях вирусной нагрузки: между 50 и 500 копиями/мкл.

Что такое перекрестная устойчивость?

Устойчивость к некоторым препаратам сопровождается развитием перекрестной устойчивости к другим. Это означает, что, если у вас появилась устойчивость к одному препарату, она может появиться в отношении другого, подобного ему, даже если вы никогда не принимали его раньше. Особенно это касается препаратов одной группы. Степень перекрестной устойчивости может быть разной. Иногда второе лекарство все же может проявлять определенную эффективность, хотя маловероятно, что оно будет действовать достаточно сильно или длительно.

Как можно избежать лекарственной устойчивости?

Избежать развития устойчивости ­ одно из самых важных условий эффективности комбинированной терапии. Наилучший способ остановить развитие устойчивости ­ снизить вирусную нагрузку в крови и поддерживать ее на неопределяемом уровне. Это возможно только в том случае, если вирусная нагрузка исследуется с помощью тест-систем, определяющих до 50 копий/ мкл. Если вы впервые начинаете лечение, эта цель вполне достижима. Значение различных уровней вирусной нагрузки при проведении лечения:

Менее 50 (<50 копий/мкл)
При таком количестве ВИЧ возникновение устойчивости представляется маловероятным. Если аккуратно соблюдать режим приема, вы можете использовать лекарство на протяжении многих лет.

Между 50 и 500 (>50 и <500 копий/мкл.)
При таком количестве ВИЧ развитие устойчивости становится возможным. В тот момент, когда устойчивость будет выраженной, лекарства перестанут действовать и уровень вирусной нагрузки намного превысит данные значения.

Более 500 (>500 копий/ мкл.)
Если вы продолжаете принимать препараты при таком уровне вирусной нагрузки (который не начинает снижаться), возникает высокий риск развития устойчивости. Вы можете использовать данную комбинацию только в течение очень короткого периода времени.

Как соблюдать режим приема терапии?

Полезные советы по приему АРВ-терапии
  • Получите всю информацию о лечении до того, как начнете принимать препараты: Сколько придется принимать таблеток? Их дозы? Как часто нужно будет принимать таблетки? Насколько точно нужно будет соблюдать время приема? Придется ли соблюдать условия, связанные с приемом пищи и хранением препаратов? Существуют ли более простые схемы лечения?
  • Используйте дневник соблюдения режима лечения для планирования графика приема. Он поможет вам привыкнуть к новому режиму. Первые несколько недель отмечайте каждую принятую дозу и время приема.
  • Обязательно обратитесь в больницу или к лечащему врачу, если появились проблемы с побочными эффектами. Вам должны выписать дополнительное лекарство. В некоторых случаях могут быть внесены изменения в лечение.
Что делать, чтобы соблюдать регулярный режим приема лекарств
  • Каждое утро раскладывайте суточную дозу препаратов по часам приема в специальную коробочку (контейнер) для лекарств; таким образом вы легко сможете проверить, не пропустили ли вы прием.
  • Используйте таймер, будильник или мобильный телефон для напоминания о времени приема лекарства.
  • Берите с собой достаточный запас таблеток, когда уезжаете на несколько дней.
  • Держите небольшой запас таблеток в тех местах, где в случае крайней необходимости вы легко сможете их обнаружить: в машине, на работе, в домах у друзей или близких родственников.
  • Попросите близких или друзей помочь вам запомнить часы приема лекарств и напоминать о том, что пора принимать лекарства, если вы проводите вечер вне дома.
  • Спросите у друзей, которые принимают терапию более длительное время, что они делают для соблюдения режима и хорошо ли у них это получается.
  • Попросите врача о возможности организовать для вас встречу с человеком, принимающим АРВ-терапию.
  • Попросите вашего лечащего врача выписать вам лекарство против тошноты и диареи. Эти побочные эффекты чаще всего возникают в начале лечения.
    * Многие из комбинаций нужно принимать два раза в день: как правило, каждые 12 часов. Однако некоторые лекарства нужно принимать только один раз в день, то есть каждые 24 часа. В настоящее время проводятся испытания препаратов, которые нужно принимать только один раз в день. Возможно, вам удастся подобрать комбинацию препаратов, которые принимают один раз в день. Если вы пропускаете прием лекарства, которое нужно принимать один раз в день, то это может иметь более серьезные последствия, чем пропуск приема лекарств, которые нужно принимать два раза в день. Соблюдение режима лечения является особенно важным при использовании препаратов, принимаемых один раз в день.

Практически каждый человек когда-то может забыть принять лекарство или принять его не вовремя. Однако есть разница между случайным пропуском и регулярными, ежедневными или даже еженедельными пропусками. Вы должны стараться принимать каждую дозу в установленное время. Если вы регулярно опаздываете с приемом лекарства или совсем его пропускаете, вам стоит поговорить с врачом об изменении графика приема или о переходе на иную, более удобную для вас комбинацию. Поговорите с врачом о возможности других комбинаций с более простым для вас режимом приема. Некоторые люди не любят большого количества таблеток, другие не любят жирной пищи или не могут завтракать. Для кого-то неудобно принимать препараты на рабочем месте в течение дня. Все эти моменты имеют огромное значение при выборе комбинации. Постарайтесь выбрать наиболее подходящую для вас. Вы должны постоянно соблюдать режим приема, включая дни, свободные от работы и сопряженные с особо важными событиями. Пропуски в приеме лекарственных средств очень опасны для лечения и вашего здоровья. Всегда есть нечто, что позволит вам не пропустить прием, независимо от стиля и уклада жизни.

Что может помочь планировать прием АРВ препаратов?

Для регулярного приема лекарств человеку может помочь дневник или использование разных таблиц, которые вы можете накопировать себе.

Дневник соблюдения режима лечения

Используйте дневник для того, чтобы совместно с вашим врачом, медсестрой или фармацевтом разработать график приема лекарственных средств.

Таблица в помощь приема лекарств

Вместе с вашим врачом или медсестрой используйте таблицу для планирования режима приема лекарств. С помощью штриховки отметьте часы, когда вам нельзя есть (прием диданозина без тенофира или индинавира без ритонавира), и часы приема пищи для лекарств, которые необходимо принимать во время еды (например, лопинавира/ритонавира (калетра), нелфинавира, ритонавира, саквинавира, атаназавира и тенофовира).

 

Название препарата  I половина дня II половина дня Ночь
678910111213141516171819202122232412345
                         
                         
                         
                         
                         
                         

Проверка соблюдения режима лечения

После того, как вы заполнили верхнюю таблицу и разработали ежедневный график приема лекарств, воспользуйтесь нижней таблицей для того, чтобы отмечать каждую дозу после ее приема. Делайте это на протяжении первых нескольких недель лечения. Напишите названия и необходимое время приема лекарств в верхних ячейках. Используйте отдельную ячейку для каждого препарата. Затем отметьте прием лекарства и запишите точное время в ячейках ниже. Сделайте копию или начертите новую таблицу для второй и третьей недели или таблицу большого размера. Таблица позволит проследить, как вы соблюдаете режим, и может пригодиться при следующей встрече с врачом.

Неделя (даты): ______________

День недели  Первая половина дня Вторая половина дня
Названия лекарств и время приёма (из первой таблицы)
      
 Понедельник      
 Вторник      
 Среда      
 Четверг      
 Пятница      
 Суббота      
 Воскресение      

Ежедневно заполняя эти ячейки, вписывайте в них реальное время приема каждой дозы

Ведение дневника и использование таблиц позволит проследить, как вы соблюдаете режим, и может пригодиться при следующей встрече с врачом.

Каковы самые частые комбинации АРТ?

В любую комбинацию должны включаться три препарата!

Три основных типа препаратов для лечения ВИЧ-инфекции:

  • НИОТ ­ нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, или нуклеозид;
  • ННИОТ ­ ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
  • ИП ­ ингибитор протеазы.

Основным принципом стратегии является необходимость включения в любую комбинацию не менее трех препаратов. Использование только одного или двух препаратов приводит к быстрому развитию устойчивости.

Комбинация обычно включает препараты из двух различных групп. Это предусматривает выбор двух НИОТ + ННИОТ или ингибитор протеазы. Причем обычно ингибитор протеазы (ИП) используется "с усилением" ­ т.е. к основному ИП добавляют препарат ритонавир (тоже ИП), увеличивающий эффективность основного ИП и позволяющий снизить его дозу, тем самым уменьшая вероятность развития побочных эффектов. Более того, это также уменьшает риск развития устойчивости, количество таблеток, которые пациент должен принимать, снижает требования, связанные с приемом пищи. Пример усиленного ИП ­ калетра.

Наилучшие результаты клинических испытаний получены при использовании комбинаций на основе именно таких схем.

Нуклеозидные аналоги (ингибиторы обратной транскриптазы):

На сегодняшний день имеются несколько нуклеозидов, рекомендованных для первой линии терапии. Это ламивудин, абакавир, зидовудин, диданозин и ставудин.

Большинство комбинаций из двух таких препаратов использовать можно, однако существуют некоторые исключения. Никогда не используйте вместе зидовудин и ставудин; комбинацию ставудин и диданозин нельзя использовать во время беременности.

Каждый препарат и комбинации имеют свои преимущества и недостатки. Они отличаются дозировками, режимом приема и побочными эффектами. Большинство нуклеозидов, если они не взаимодействуют между собой, взаимозаменяемы. Это означает, что, если один из препаратов вызывает у вас побочные эффекты, его можно заменить другим.

Наиболее изученные комбинации АРТ

Лучше всего изучены и чаще всего применяются следующие комбинации "Комбивир + эфавиренц (стокрин)" и "комбивир + невирапин".

В случае непереносимости или заранее известных противопоказаний к какомулибо из препаратов выбирают другие схемы первой линии. Например:

  • Случай 1. Если пациент женщина, собирающаяся рожать, у которой повышены уровни печеночных ферментов в крови и противопоказаны эфавиренц(стокрин) и невирапин, - используется схема с калетрой.
  • Случай 2. Если у пациента снижен уровень гемоглобина и ему/ей противопоказан зидовудин, который входит в состав комбивира, используется схема "зерит + ламивудин + эфавиренц".
  • Случай 3. Если пациент женщина, собирающаяся рожать, у которой повышены уровни печеночных ферментов в крови и при этом понижен уровень гемоглобина, - используется схема "зерит + ламивудин + калетра".

Далее приведены возможные комбинации, применяющиеся в таких и подобных случаях:

  • комбивир + калетра,
  • комбивир + нелфинавир,
  • зерит + ламивудин + невирапин,
  • зерит + ламивудин + калетра,
  • зерит + ламивудин + нелфинавир.

Какую из комбинаций вы будете использовать ­ на основе ННИОТ или ИП ­ зависит от результатов беседы с врачом, от состояния вашего здоровья и от того, наблюдалась ли у вас ранее устойчивость к лекарственным препаратам.

 

Календарь

Социальные сети

Присоединяйтесь к общению в социальных сетях

Follow on LiveJournal Follow on VKontakte

Авторизация

Авторизуйтесь для того, чтобы принимать участие в жизни сообщества портала.



При ошибках авторизации воспользуйтесь сервисом "Забыли логин?".

Если не удаётся решить проблему, пишите Администрации rehab.ru